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Cas clinique Violette | Tabagisme à risque : pourquoi des médicaments ?

Cas cliniques à prédominance psychologique

Publié le 29 septembre 2017

Violette a 75 ans ; elle consulte une « tabacologue psychologue clinicienne » pour une toux chronique qui progresse, de plus en plus gênante, en particulier en public. Elle vient avec son mari, André, 55 ans. L'un et l'autre ont un tabagisme remontant à l’adolescence, de 12 à 15 cigarettes par jour ; Madame fume « par habitude, pour combler les temps morts » et jamais en public. Plusieurs tentatives d'arrêt, avec gommes ou patchs, jugés inefficaces n’ont pas eu de suite. Elle veut un autre avis.

Après ce premier entretien, Violette part avec une unique mission : noter quotidiennement les circonstances qui l’amènent à fumer.

Quinze jours plus tard, elle revient seule, souriante, détendue, visiblement contente de parler, malgré sa voix de fumeuse.

Elle raconte une enfance difficile, la mère absente, les frères et sœurs perdus de vue. Mariée à 18 ans avec un homme brutal dont elle se sépare vite, qui lui aura donné deux enfants, un garçon et une fille, qu’elle élèvera seule. Ce sont maintenant de jeunes adultes, eux-mêmes parents de quatre enfants, qui la chérissent, viennent très souvent la voir, l’informer de tout, lui demander conseil, le temps d’un repas.

Son travail a été son exutoire qui lui a permis de se réaliser. D’abord simple secrétaire dans une grosse entreprise, vite remarquée par son application et son dynamisme, elle est devenue Secrétaire de Direction. Le montant de sa retraite est, dit-elle « confortable ».

Depuis sa retraite, Violette a développé des activités relationnelles multiples : groupe de lecture, secrétaire d’une association de personnes âgées, visite de personnes solitaires et de malades...etc. Cette existence, si riche et tournée vers les autres, contraste avec sa relation vide et creuse envers son mari avec qui elle ne partage pas grand-chose. Cet ancien courtier d’une compagnie d’assurances a été séduit par cette femme si dynamique, qui respire la joie de vivre, et qui lui assure la sécurité financière, pendant qu’il se consacre aux tournois de pétanque ; il y fume beaucoup « pour gérer son stress ». Il n’envisage pas d’arrêter le tabac.

Mais où en est Violette ? Pourquoi veut-elle arrêter ? Pour «diminuer ma toux chronique, et ne pas exposer les autres à mon tabagisme, surtout s'il y a des enfants» .Sa consommation a diminué : trois à cinq cigarettes par jour ; le Test de Fagerström est de 3/10 ; le CO expiré est à 6 : la dernière cigarette remonte à plus de six heures.

La psychologue félicite Violette de ce long entretien en toute confiance, et de ces résultats. Elle informera le médecin traitant des progrès, lui suggérant de faire pratiquer un bilan pneumologique devant cette BPCO probable chez une fumeuse de longue date.

Quel avenir pour ce tabagisme?

Alors que son ancienneté, l’âge de la patiente, l'échec des tentatives d'arrêt, l'existence possible d'une BPCO, le conjoint fumeur n’envisageant pas l’arrêt ...soient autant d’éléments plutôt péjoratifs, ce tabagisme est bien en voie de disparition, sans traitement spécifique, en particulier médicamenteux. Parler à un tiers a permis à Violette de se centrer sur le sens de sa vie aujourd’hui. L'avenir dira s'il est nécessaire d'en faire beaucoup plus.

Quatre mois plus tard… Violette a augmenté sa confiance en elle : elle existe dans le cœur de ses enfants qui sont en cours d’arrêt du tabac. Sur une suggestion de la psychologue, elle a intégré une chorale où elle fait merveille…Car depuis que la cigarette a totalement disparu, la voix est redevenue claire. Par ailleurs, le conjoint a accepté de ne plus fumer à la maison.

Les échanges avec la psychologue ont permis à Violette de se sentir reconnue et de s’épanouir dans le renvoi d’une image très gratifiante. À aucun moment une aide médicamenteuse n’a pu paraître indispensable. La reprise, certes toujours possible, est ici peu vraisemblable.

Cet article a été rédigé par le RPT21.
Pour toute copie complète ou partielle il est indispensable d'en faire la demande.


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